中大医院老年髋部骨折MDT:13个科室线上线下多次综合会诊 医患勇闯五重难关

发布时间:2017-09-14 18:13:02浏览次数:1515

    “李爷爷,你真棒,终于可以自己走路啦!”前几天在东南大学附属中大医院老年科病房里,医生护士们为扶着助行器行走的李爷爷竖起了大拇指。目前,李爷爷已经康复回家。然而殊不知,82岁的李爷爷,2个月之前,因股骨颈骨折合并丹毒,下肢感染、静脉血栓、心律失常反复“折腾”医护,骨科手术3次只能喊停……

    第一重难关:股骨颈骨折合并丹毒 先控感染

    两月前,李爷爷在洗澡时不小心摔倒,这一摔竟摔成了左股骨颈骨折,李爷爷被家人紧急就近送往医院,然而李爷爷病情复杂,医生建议转到大医院治疗。辗转多家医院无果后,李爷爷来到中大医院。入院检查时发现李爷爷的左小腿红肿,还伴有左下肢丹毒。立即进行骨科手术还是先控制丹毒感染?中大医院老年髋部骨折MDT专家组被紧急集结,对李爷爷的病情进行综合评估。

    专家组得出结论,考虑到李爷爷年事已高,丹毒情况较为严重。需要先控制感染后,择期进行手术,李爷爷被迅速转至老年科病房进行治疗。

    第二重难关:感染控制了 静脉血栓又来了

    入院后的1天、5天、10天,李爷爷的丹毒感染逐渐好转。然而新的挑战又来了,尽管已经做好了充足的准备,然而又有了新的挑战。虽然老年科医护团队为李爷爷全面启动了抗感染、抗凝、维持水电解质平衡、营养支持,保护重要脏器功能等措施,但由于卧床,老人渐渐的出现了纳差、便秘、焦虑、失眠,更坏的情况也正在一步一步逼近。转入的第10天,李爷爷双下肢出现轻度浮肿,B超证实双下肢肌间静脉血栓形成。这给下一步的手术亮起了第二盏红灯,骨科手术再次搁浅。为排除警报,紧急请求介入与血管外科邓钢主任医师、秦永林副主任医师会诊,指导血栓治疗。

    第三重难关:血栓警报解除 又出现心律失常

    在医护的悉心照料下,2周以后感染和血栓警报解除,所有复查指标达到了手术标准。老年髋关节MDT再次评估可以手术,并准备转入骨科手术。然而警报再次出现,手术前一天李爷爷突然感到胸闷、心悸,心电图提示心房扑动、心房纤颤、心动过缓等多种心律失常。李爷爷的骨科手术被迫再一次后延,治疗心律失常刻不容缓。经过多科会诊综合评估后,心血管内科陈龙副主任医师为李爷爷行临时起搏器植入术,术后李爷爷转回了老年科继续观察治疗。

    老年科主任任利群主任医师为老人制定诊治方案,调整药物,在医护人员的精心治疗和护理下,老人的病情逐渐稳定。再次进行综合评估后转回骨科,准备手术,这次终于可以手术了。

    第四重难关:骨科手术成功 术后并发症来袭

    82岁高龄、身体状况一般、曾出现心律失常、植入临时心脏起搏器……在手术麻醉中,怎样应对所带来的一系列风险呢?中大医院麻醉科主任杨建军主任医师、副主任邱晓东副主任医师等指导迎接挑战,手术室护士长王健、崔颖做好手术准备。麻醉科童建华主治医师为李爷爷施行全麻,监护术中生命体征,崔颖护士长做好手术期间保暖工作。中大医院陈辉主任医师、芮云峰副主任医师等创伤骨科团队为李爷爷制定了精准的手术方案,成功施行了人工股骨头置换术。

    李爷爷术后出现了谵妄,还要面对感染关、休克关、出血关,他被转入重症医学科。重症医学科主任杨毅主任医师多次组织查房,刘松桥副主任医师、郭兰琪主治医师、潘纯住院医师等医护团队时刻关注李爷爷的生命体征,及时进行相应治疗。李爷爷术后恢复良好,转入骨科病房继续接受治疗。

    第五重难关:由于疼痛 抗拒康复训练

    为了李爷爷早日康复,避免长期卧床而导致的各种并发症,医护每日都协助李爷爷进行康复锻炼。由于疼痛,一开始李爷爷对康复很抗拒,医护们就不厌其烦的反复开导李爷爷,讲述早日康复锻炼的好处。刚开始下床,李爷爷患肢不愿使力,几乎把大部分身体重量都压在了搀扶他的医护身上。每一次锻炼,医护都满身大汗。

    1步、2步、十几步、几十步,李爷爷终于可以自己扶着助行器行走了!医护压在心里的大石头终于可以落地了。

    李爷爷能走起来的背后,是在老年髋关节MDT微信群,在内外科会诊中,在多学科联合查房中,老年科任利群主任医师、邹继红主任医师、李洁副主任医师、李荥娟主治医生、安丽主治医生与骨科主任王宸主任医师及陈辉主任医师、芮云峰副主任医师、牛洋住院医师、李贺住院医师以及麻醉科、ICU等医护团队密切协作,不间断无缝对接,为老人的诊疗做到了内科外科,全程、全方位的保驾护航。

    闯关成功:13个科室齐心协力 共同对抗髋部骨折

    像李爷爷这样的病例,在中大医院老年髋部骨折MDT团队中已不是第一例。

    但是还有众多李爷爷们,髋部骨折又合并各种基本病。有数据统计,髋部骨折60岁以上占88% ,一半患者合并3种以上疾病。老年髋部骨折后1年病死率为26%-29%,2年病死率高达38%。老年髋部骨折常因处置不当,只有30%的患者能恢复到伤前的生活状态。

    陈辉主任介绍,对于老年髋部骨折患者,真正可怕的不是骨折本身,而是并发症。因此仅靠骨科一方力量,很难与髋关节骨折相抗衡。于是,中大医院成立了老年髋部骨折MDT,骨科联合老年科、麻醉科、ICU、手术室、介入与血管外科、康复科等13个科室,共同参与完成术前的评估、判断、会诊以及术后的康复,并且还完善出院后的随访,通过改善髋部骨折围手术期的管理,提高患者的生活质量,共同对抗髋部骨折。(郑月月 刘敏)